АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
на педагогического работника при установлении
соответствия занимаемой должности
1.Фамилия, имя, отчество _________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.Год, число и месяц рождения _________________________________________________________________
3.Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность ________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания_____________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность
__________________________________________________________________
и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)
5.Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации_________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
6.Стаж педагогической работы (работы по специальности)____________ __________________________________________________________________
7. Общий трудовой стаж _____________________________________________
8.Краткая оценка деятельности педагогического работника (в т.ч. выполнения рекомендаций предыдущей аттестации) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Рекомендации аттестационной комиссии_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Решение аттестационной комиссии: ___соответствует занимаемой должности __________________________________________________________________
11.Количественный состав аттестационной комиссии ________________
На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии
12.Количество голосов за _____, против ______
13. Примечания _________________________________________________
________________________________________________________________
Председатель АК___________________________________
Секретарь АК____________________________________
Представитель первичной
профсоюзной организации__________________________________________
Дата проведения аттестации
Признан (а) соответствующим (ей) занимаемой должности __________________________________________________________________
С аттестационным листом ознакомлен (а)_____________________________
(подпись педагогического работника, дата)
(расшифровка подписи)
С решением аттестационной комиссии согласна (согласен); не согласна (не согласен)__________________________________________________________
(подпись)
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)